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供卵武汉代孕收费,「糖坊街院区」全科医学科疑难病例——一波三折的顽固发
来源:http://www.hbnongyao.cn  日期:2023-04-28

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11月份的一个上午,西安市中心医院全科医学科收治了一位从甘肃慕名而来的发热患者:

曹先生,36岁,8天前突然出现不明原因的高热,体温一度达到40度以上,发热时会“打冷战”,晚上也会因为反复咳嗽影响休息,在当地县人民医院打点滴“头孢”1周后高热仍然不退。

王琦侠主任接诊患者后强调,全科医生的诊疗思路必须突出“全”字,即—持续性、综合性、协调性医疗照顾,这是有别于专科的诊疗模式。目前该患者不仅要尽快明确病因,而且由于反复发热导致患者出现食欲不振、夜休差、明显乏力、焦虑等其它症状,需要“全程全面”兼顾患者生理、心理因素。

院前检查提示低血钾、血糖明显异常、酮症,但曹先生既往无糖尿病,此次入院首次发现血糖、血酮体明显升高,属于典型的—因感染诱发糖尿病酮症而发现的糖尿病人群,在查明病因的同时,需要尽快降糖、纠酮,保证生命体征平稳。同时反复高热,食纳欠佳导致摄入不足,需加强营养以维持高消耗状态。高热发汗导致体液、电解质大量丢失,需尽快补液纠正水、电解质紊乱。

经典发热原因无外乎3种可能:①重症感染而抗生素力度不足、②病毒及某些不常见病原学感染、③非感染性疾病。从感染性疾病角度分析,按部位—呼吸道、消化道、泌尿道、中枢神经系统感染。将后三者逐一排除后,暂时将感染部位锁定在了呼吸系统,为曹先生复查胸部CT,初步考虑肺部感染。

按病原微生物分类——细菌、病毒、真菌、寄生虫等。曹先生高热时间较久,而且院外有7天抗生素治疗史,疗效不佳常见于抗生素强度不足,同时不除外病毒感染,入院当天给予头孢哌酮钠舒巴坦联合阿昔洛韦抗病毒治疗,但曹先生高热不但没有好转,反而升高到了41.2℃,出现超高热,且发热更加频繁(4-5次/日)。随后回报的呼吸道病毒、出血热抗体、结核及真菌等检查结果都是阴性,基本排除真菌、病毒感染的可能性。同时血培养、粪便培养结果也基本排除了常见寄生虫病。

曹先生超高热导致机体消耗大、水电解质紊乱,在每天的晨查房中,雷涛主治医师无不再三叮嘱保证充足的水和热量摄入,同时为了控制血糖水平,为患者制定详细专业的糖尿病食谱,鼓励患者多下床活动,避免久卧,防止坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成。同时向患者耐心解释病情,也发现患者因为体温迟迟不能恢复正常出现了焦虑情绪,给予了暖心的安慰,从而保证患者整体状况处于相对稳定的状态,为随后的诊治争取到了充分的时间。

在抗感染治疗的同时,丰富的诊疗经验帮助我们在患者入院第2天就将血糖控制在了合适范围,糖尿病酮症也得到了纠正,手把手的教会患者和家属胰岛素笔的注射方法。

患者入院3天后血常规三系细胞出现进行性减低,并且出现了肝脾大、淋巴结肿大,这引起了王琦侠主任的高度警惕,当即安排进行骨髓穿刺术,送检标本。在等待骨穿、骨髓培养结果的同时,肿瘤标志物、自身抗体检查、血管炎系列逐步回归,均为阴性,也基本排除了恶性肿瘤、自身免疫系统疾病。

至此,所有证据均将曹先生超高热的病因指向了感染,那感染的罪魁祸首到底是细菌还是别的什么少见病原体呢?

入院后第7天,血培养、粪便培养、骨髓培养逐一回归,但“令人失望”的是均未培养出有提示意义的致病菌。那么曹先生的感染究竟是什么呢?

王琦侠主任凭借丰富的经验,反复与血研所骨髓试验室沟通,希望从骨髓涂片中找到蛛丝马迹。终于经过不懈努力,在将所有涂片一一进行染色、反复阅片后,终于在患者入院第10天找到了“罪魁祸首”——

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!同时宏基因组二代测序结果亦得到相同结论——

杜氏利什曼原虫感染

!至此,通过全科思维,综合分析,仅用10天时间就让患者的顽固发热原因“真相大白”,而大多数黑热病患者从发病到确诊都需要至少一个月左右!

曹先生久居甘肃,本为黑热病疫区,出现的不规则发热、脾大、全血细胞减少等症状与黑热病相吻合,而骨髓涂片、二代基因测序为患者的诊断提供了关键证据。

在全科医生的“持续性、综合性、协调性”管理下,令大家头疼的“发热待查”,病因终将抽丝剥茧、无处遁形!对患者——持续性的照顾、综合性的分析、协调性的医疗手段,是全科医生的致胜法宝!

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黑热病又称内脏利什曼病

黑热病是由杜氏利什曼原虫引起、经白蛉叮咬传播的慢性地方性传染病。患者发病后1~2年内易并发其他感染导致死亡。黑热病的临床表现无明显特异性,可有长期不规则发热、肝脾淋巴结肿大、全血细胞减少等表现。症状较轻者常误诊为普通感冒,重者与白血病、淋巴瘤、结核病、伤寒等病症临床表现相似。目前多发生于我国新疆南部、甘肃南部及四川北部、陕西南部等地。

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黑热病的诊断需要包括病原学诊断(组织活检、聚合酶链反应)和血清学诊断(直接凝 集试验、γK39抗原免疫层析试验),其中脾脏穿刺液活检的诊断价值最高,其次为骨髓。

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确诊了黑热病怎么办?

疫区好发地的患者如果出现长期不明原因的发热,应立即于正规医院寻求诊治,一经确诊应该立即开始治疗。及时进行治疗,往往可以恢复正常,而病程越长治疗效果越差,甚至会导致死亡。目前治疗方法以药物治疗为主,首选药物为葡萄糖酸锑,其他治疗药物有两性霉素B、两性霉素B脂质体等。

科室介绍

全科医学科

科室诊疗范围涵盖了各个年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题及疾病。

全科医学科在医疗服务方面有着独特的优势,其中包括以慢性病、常见病、多发病的整体的、连续性的、综合性的“全人”治疗,还包括如乏力、头晕、气短、发热、水肿、消瘦等以不明原因症状为主的未分化疾病的早期诊治,又有高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症及代谢综合征的规范化诊治以及慢病、肿瘤、脑血管意外及手术后患者的健康管理等特色医疗服务。

全科医学科病区位于糖坊街院区,设置床位20张,并开设有全科医学门诊和专家门诊,全科医学专业具有全科医师师资资格的医护人员20名,其中主任医师1名,副主任医师1名,主治医师1名,住院医师2名。全科医学科全体人员将秉承“全心全意全程”理念,持续呵护您的健康!

全科医学

全心照顾

作者:全科医学科 雷涛 薛凯

编辑:宣传科 严 格

审核:宣传科 张 狄

供卵武汉代孕收费,「糖坊街院区」全科医学科疑难病例——一波三折的顽固发

子宫内膜异位症是很难治疗的一种疾病,尤其是一些病情严重的患者。目前,美国梦美的试管婴儿治疗已成为子宫内膜异位症患者获得妊娠的一种主要的方法。近年来,临床案例统计表明:子宫内膜异位症患者的妊娠率并不比单纯输卵管因素的患者的妊娠率差。

美国试管婴儿医生说,子宫内膜异位症患者,特别是中重度患者和经历过手术的患者,可能会获得相对较少的卵子数,但该病并不影响她们的卵子质量和妊娠成功率。所以,对于子宫内膜异位症患者来说,即使卵巢内的卵泡数量很少,也不要因为获得较少的卵子数量而失去信心。

腺肌症的成因主要是子宫内膜的间质异位到子宫肌壁间。正常位置的子宫内膜会随着每次来月经,顺着经血一起流出体外。而这些异位到子宫肌壁间的子宫内膜会在局部不断的发炎、吸收,形成结缔组织,压迫局部神经产生疼痛。
缓解腺肌症痛经的方法:
1,一般建议缓解疼痛的方法是使用一些肛塞类的止痛栓剂,或服用止痛药物来缓解疼痛症状;效果还是比较快速的,使用起来也很方便。但是只能起到缓解症状的作用不能从根本上解除病痛。
2,如果有生育需求的患者,试孕或试管怀上孩子后,腺肌症的症状也会暂时消失,也能起到不痛的作用。但哺乳期过后,月经来临,痛经会再次来袭。所以没有生育需求的患者建议不要寄希望于怀孕的办法来解决痛经。(此方式仅限有生育需求的患者)
3,此外,没有生育要求的腺肌症患者可能会考虑戴曼月乐环。本质上,曼月乐环和药物治疗原理一样,而且效果上也是缓解症状的,不能治愈腺肌症。上环后有的患者痛经缓解了,月经量减少了。不过需要提醒的是,曼月乐环并非所有腺肌症患者都适合使用,它更适合子宫腺肌症症状较轻,子宫较小的患者。另外,患者上环后,或多或少都会有一些副作用,比如:淋漓不尽,发胖……,毕竟每个人适用状况不同,大家要有心理准备。子宫腺肌症患者可以考虑尝试戴环,但如果效果不好,建议及时停止。
想要治疗痛经,这边的建议还是保宫U+手术治疗。手术解决腺肌症问题。

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